勇闯眼科手术“禁区”：导航辅助内窥镜下摘除眶尖部肿瘤

眼眶眶尖部长了一颗肿瘤，无异于一颗“定时炸弹”，是时刻威胁视力的“潜在杀手”。4月21日，爱尔眼科重庆特区袁洪峰副总院长利用手术导航定位系统，在内窥镜下经鼻腔成功将位于眼眶尖端与颅脑交界处、周围组织粘连紧密压迫视神经的的肿瘤摘除。术后第一天患者视力、瞳孔、眼球运动等一切正常，眼眶、面部没有一点手术痕迹。

眶尖肿瘤，手术“禁区”

来自万州的唐婆婆，在拍头颅CT后，意外发现左眼眼球后暗藏着一个肿瘤！这个肿瘤竟然长在眼眶的尖部，而眶尖是支配眼部功能所有血管、神经和肌肉集中的部位，包括视神经、动眼神经、外展神经等，是眼眶与颅脑直接相通的地方，呈极其狭小的“锥形”，按照以往观点，眶尖部为眼眶手术的“禁地”，像这种眶尖部小肿瘤被认为是眼眶手术的梦魇。

唐婆婆今年78岁，左眼术前有0.3的视力，不手术将会面临逐渐加重的视神经压迫症状最终导致失明，且肿瘤虽然看起来是良性，但仍不能完全排除是恶性的可能，恐危及生命健康；而如进行手术，视神经、动眼神经、外展神经、视网膜中央动脉以及多条眼外肌等是需要重点保护的组织，术中轻微的牵拉都有可能导致患者视力丧失、眼睛转动受限、眼皮抬不起来等严重并发症，特别是视力，极大可能手术后就会失明。所以，对于医生和患者来说，手术的难度和风险都是极大的。

图/唐婆婆CT片显示眼眶尖部肿瘤

导航辅助，精准定位，微创手术

如何最大程度降低手术风险及完整摘除肿瘤，是眶尖肿瘤手术所面临的最大挑战，据袁洪峰教授介绍，如果采用传统的方式，外侧开眶眶尖肿瘤切除，手术失明的风险至少有50﹪以上，并且还需要用动力系统将外侧眶壁锯开，这对于78岁的婆婆来说，创伤太大。而采用开颅取肿瘤的方法创伤更大，因此，采用内窥镜从鼻腔取眼眶肿瘤是比较微创的方法，但也存在失明的风险。事实上，患者及家属半年前就来找过袁洪峰教授，但了解了手术风险后，回家考虑了半年，最终愿意承担手术风险来手术。近日，重庆爱尔眼科医院（总院）斥资引进美国耳鼻喉电磁导航系统，是这类高度疑难手术的关键辅助设备，借此利器，可精准定位眶尖肿瘤位置。

手术不在脸上开口，也不从颅内手术，而是通过内窥镜和微创手术器械从鼻孔里伸进去，打开眶尖内侧壁，最终完整取出肿瘤，极大地提高了手术的安全性和准确性。

图/袁洪峰教授及其团队在导航辅助内窥镜下开展手术

　　攻克难关，填补空白

4月18日，唐婆婆在重庆爱尔眼科医院办理住院。术前，袁洪峰教授反复查看、研判患者CT资料，由于眶尖部的肿瘤类型不一，需要根据肿瘤在视神经的位置、是否侵犯颅内等因素，采取经眼眶、经颅及经鼻入路等不同的手术方式，但唐婆婆的肿瘤位于眶尖部视神经内侧，采用导航辅助内窥镜下摘除眶尖部肿瘤是最佳手术方式。

4月21日上午，用时近一个小时，袁洪峰教授及其团队在内窥镜下成功地将肿瘤完整摘除。术中，袁洪峰教授发现，肿瘤位置很深，瘤体组织与其周围组织粘连较重，手术摘除确实非常困难。对肿瘤的精准定位与分离，对粘连的松解与离断，特别是对紧密粘连的视神经、眼眶肌肉、肿瘤周围血管的保护与处理，特别考验术者的专业能力、经验和技巧。

图/重庆爱尔眼科医院眼眶手术团队（袁洪峰教授、李佳主任、王培医生）

袁洪峰教授以其高超的内窥镜技术，对CT影像资料特殊的火眼辨识，对眼眶、前颅底、鼻腔鼻窦之间精细毗邻解剖结构的了如指掌，对肿瘤位置的精准研判，才成功摘除了此次复杂的眶尖部肿瘤，且术中操作对视神经无任何干扰、损伤，摘除后测量肿瘤约1.0x1.0厘米大小。术后第一天检查，唐婆婆的左眼视力无损，与术前一致保留了0.3的视力，且眼球运动正常。主刀助手李佳主任回忆说，尽管手术很成功，但内镜下轻、柔、细、巧的功夫缺一不可。

图/内窥镜下位于眶尖部的肿瘤

图/眶尖部成功取出的肿瘤

据悉，袁洪峰教授专攻眼眶病诊治近30年，一路勇攀技术高峰，敢为人先，跨界突破，精通内窥镜眼眶微创手术，而今再次攻克了眼眶眶尖部肿瘤微创治疗的难题，填补了西南地区眼眶尖部肿瘤导航辅助内窥镜下摘除的临床空白。截至目前，他已主刀高质量完成内窥镜微创手术近2000例，为患者解除了病痛，带来了光明和希望。