医保部门与医院打包付费减轻病患负担！重庆加快推进医保支付方式改革

重庆日报客户端消息，7月15日，由重庆市卫生健康统计信息中心主办的DRG(疾病诊断相关分组)助力医院高质量发展论坛在渝举行。记者了解到，按照国家医保DRG/DIP支付方式改革三年行动计划要求，年内将40%的二级及以上医疗机构纳入改革范围，三年内将符合条件的医疗机构全部纳入。

DRG是疾病诊断相关分组的简称，是用于衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的一个重要工具。实质上，它是一种病例组合分类方案，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系，再以此为基础进行支付，可以避免此前按项目付费时，医疗机构通过做大医疗服务量，导致的医疗费用无序上涨、患者负担加重等问题。

“我们将全面完成以DRG/DIP为重点的支付方式改革任务，全面建立全国统一、上下联动、内外协同、标准规范、管用高效的医保支付新机制。”北京市卫生健康大数据与政策研究中心副主任郭默宁说，患者与医保部门、患者与医院之间，结算模式不变，医保部门与医院则会变为打包付费。这就需要医院转变管理模式，如在成本管控方面，发现各环节的成本浪费问题，挤出成本水分;医生主动转变，调整行为控制不合理成本，改变各环节成本比例等。

据了解，2019年，重庆被纳入国家医保DRG付费试点城市,从2021年12月起，陆军特色医学中心、重医附二院等4家医院进入实际付费运行阶段。

“DRG是发展趋势，”重庆市医疗保障事务中心副主任杨永彪表示，今年3月，我市已要求二级以上医院启动数据接入，就是为下一步扩大DRG付费范围做准备。他认为，下一步应注意五项引导发展，即注重分级诊疗引导、规范诊疗引导、成本管控引导、学科发展引导、精细管理引导。

重庆市卫生健康委员会医政医管处副处长张莉表示，对卫生健康质量管理部门而言，可通过DRG开展医疗服务管理与绩效评价，有效实施医疗质量监管，加强医药费用控制，优化临床路径，促进“三医”联动;对医院而言，可通过它帮助医院看清医疗服务能力痛点、帮助医院关注重点学科建设，提升医院基础工作质量;对医生而言，通过推广落实DRG业务，提升医疗质量与效率，并通过将其用于绩效、支付等医疗管理，理顺医疗服务中的价值关系，将更合理地评估医务人员的劳动价值。

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