内斜术后变外斜？重庆眼视光眼科医院助力新疆女孩改“斜”归正

拜尔娜出生于新疆阿克苏，是一位地地道道的维吾尔族姑娘。但在3岁时，家长发现她双眼向内偏斜，前往医院检查，医生说是“内斜视”（俗称“斗鸡眼”）。由于当地县城医疗条件有限，不能开展斜视手术，便一拖再拖没有治疗，可疾病却不会考虑这些，拜尔娜的斜视愈发严重。

手术过矫

内斜术后变外斜

在拜尔娜9岁时，其父母带她前往新疆乌鲁木齐的解放军第四七四医院治疗，眼科主任发现孩子“共同性内斜视”已经非常严重，需尽快手术矫正。术后，拜尔娜第一天眼睛就恢复正位，但是回家后家长发现她的双眼逐渐向外偏斜，家长以为会慢慢恢复，可未曾想外斜视越来越严重，而且伴有明显的复视（双眼视物重影），看书写字和走路都受到影响，需要很努力才能把双眼的物像合成一个，很容易视疲劳。

复视示意图

之后，家长又带着拜尔娜去了乌鲁木齐，医生发现孩子术后从“内斜视”变为“外斜视”，有-15°，也就是“连续性外斜视”。医生建议先观察一下暂不立即手术，因为术后时间尚短，家长也考虑手术风险，不想让孩子“遭二次罪”，认为等拜尔娜18岁成年以后再手术更“安全”。

拜尔娜怎么也不会想到，做了一次斜视手术后，非但没有好转，反而从内斜视变成了外斜视，而且外斜愈发重，重影也是越来越重，此外，拜尔娜还发现了垂直斜视：右眼比左眼高，以及歪头视物。好在拜尔娜天资聪颖，尽管看书也经常重影，但还是以优异的成绩考上重庆大学，成为了一名大一新生。

深究病因

探寻手术失败真相

来到重庆，拜尔娜感受到了不一样的繁华和热情，同时也认识了一批新同学。她从同学的口中听说他们很多人都在重庆眼视光眼科医院做了近视手术，摘掉了眼镜。这让她沉寂多年的心也躁动起来：是不是能在这家医院治好我的斜视呢？于是她开始在网上了解这家医院，通过同学和网络，她了解到了重庆眼视光眼科医院斜视专科的匡毅院长和张仁泽主治医师。在得知他们在斜视的诊治上有着丰富的经验后，立即到院就诊。

张仁泽医师为拜尔娜检查眼睛

张仁泽医师在对拜尔娜仔细检查后发现，她的斜视比想象中的更严重、更复杂，因为她的双眼并不如正常人是共同转动的。特别是在她向下看时，外斜明显加重（达到-80△），甚至超过了手术前的内斜度数！并且拜尔娜双眼向右注视时有明显右高左低的垂直斜视，严重影响外观（上斜肌亢进），而在看远处时，有时右眼会发生“外飘和上飘”，让人不由想到“分离性斜视”也就是“DVD”这种先天性斜视，这是所有斜视中最扑朔迷离的先天性综合征。

这种斜视表现为双眼斜视度飘忽不定，“外飘、内飘或上飘”，据研究表明，它可能与“鱼类返祖现象”有关，手术难度大，不易痊愈。因此，张仁泽医师猜测拜尔娜儿时在内斜的同时患有DVD这种先天性垂直性斜视，这也可能是她第一次手术失败的原因之一。

而另一个手术失败的原因可能是第一次手术时内直肌滑脱。由于第一次手术设计比较合适，并不应该产生过矫，导致连续性外斜视。一但出现过矫，很有可能是因为缝线的切割作用割破了巩膜，导致内直肌部分滑脱到后部，造成了过矫和连续性外斜视。

此外，也不能忽视可能存在的颅内、眶内病变或解剖异常造成影响。因此，张仁泽医师建议拜尔娜检查了头颅及眼眶的核磁共振，结果发现颅内无异常，眼外肌位置正常。所以拜尔娜的问题仅仅是斜视。

拜尔娜术前眼位

妙手回春

拜尔娜改“斜”归正

由于拜尔娜上一次手术年代久远，有10年之久，具体情况不甚了了，随着孩子的发育以及与外斜视的“抗争”，眼外肌可能已经发生了不可预测的变化，这也就导致本次手术的难度较第一次是呈几何倍数增加。对于这样一个特殊的、疑难的病例，重庆眼视光眼科医院组织了疑难病例讨论，主任医师、重庆医师协会眼科医师分会委员、重庆眼视光眼科医院副院长匡毅教授，主任医师，重庆市医学会眼科学专业委员会第七届委员会斜视与小儿眼科学组副组长、爱尔眼科重庆特区小儿及视光学组组长何勇川教授，主治医师、爱尔眼科医院集团认证斜视手术医师张仁泽医师详细研究了病例，探讨了各种可能性，暂定手术方案为“左眼内直肌探查+内直肌前徙+上斜肌悬吊术”，如手术中发现有内直肌的滑脱，眼外肌位置、性状发生变化，则术中调整手术方案。

为了减轻患者痛苦，本次手术在全身麻醉下进行。术中，张仁泽医师发现拜尔娜果然存在内直肌滑脱！而且内直肌在常年和外斜视的“抗争”中，被“锻炼”得异常强大。见此，张仁泽医生果断调整了手术方案。最终，在丰富的经验以及团队精密的配合下，手术十分顺利。

术后第一天拜尔娜就惊喜的发现她的重影消失了！经检查，她的眼位也恢复了正位，垂直斜视也得到缓解。

一周后，拜尔娜恢复得非常顺利，眼睛的红肿基本消失。并且重影比术前明显好转，困扰她多年的痛苦终于在重庆眼视光眼科医院得到解决！眼睛也恢复了正常，这也让她变得更加美丽、更加自信！这时，拜尔娜也萌生了做近视手术的想法，但张仁泽主治医师叮嘱，斜视术后仅1周眼睛仍处于充血的状态，不宜行眼部手术。一般斜视术后需3-6月才能行近视手术。

拜尔娜术后眼位

张仁泽医生提醒各位家长，斜视除了外观上看着不协调，更重要的就是会影响到双眼视觉功能的发展，特别是婴幼儿0-3岁时，视觉发育的关键期，是双眼视觉建立的重要的阶段，而斜视就会在发育过程中横插一脚，导致视功能发育的不完全，甚至直接丧失了双眼视功能，更有甚者，因为单眼斜视程度过大，未能及时发现，导致单眼视力发育迟缓，形成斜视性弱视。

因此，一旦发现孩子有眼偏斜的情况，应及早带孩子到专业的眼科医疗机构就诊，“早发现、早确诊、早治疗，以免耽误治疗时机，造成视功能损害，趁早把斜视的种子扼杀在摇篮之中，并恢复具备精细的立体视功能。