重庆市
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【案例简介】
2020年3月，蒋先生因胃部不适住院治疗，并向保险公司申请其2019年购买的住院医疗险理赔。经调查发现，蒋先生自2014年起定期胃镜检查均显示慢性胃炎及糜烂性胃炎病史，但投保时未如实告知。保险公司依据《保险法》第十六条及合同条款，认定其未履行如实告知义务，最终拒赔。
【法律依据】
《保险法》第十六条相关规定：
1.投保人义务：投保时需如实回答保险公司关于健康状况等有关情况的询问。
2.未如实告知后果：
· 故意隐瞒：保险公司有权解除合同，拒赔且不退保费。
· 重大过失未告知：若对保险事故的发生有严重影响的，保险公司可解除合同并拒赔，但退还保费。
本案中，蒋先生故意隐瞒既往病史，从而保险公司拒赔。
【风险提示】
投保前必知：
1.认真阅读条款：重点关注“保险责任”“免责条款”“健康告知”等内容。
2.如实告知病史：健康状况直接影响承保和理赔，隐瞒将可能导致保障失效。
理赔注意事项：
1.保险公司有权核查病史记录，隐瞒行为可能面临法律风险。
2.投保后若发现未如实告知，建议主动补充告知，避免后续纠纷。
【消费者权益保护小贴士】
· 主动问询：投保时对健康告知有疑问，及时咨询保险公司或代理人。
· 保留凭证：妥善保存病历、检查报告等资料，确保理赔流程顺畅。
本文来源：网易重庆
责任编辑：
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