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富德生命人寿重庆分公司“3·15”金融消保教育宣传活动丨带病投保,理赔有风险

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【案例简介】

2020年3月,蒋先生因胃部不适住院治疗,并向保险公司申请其2019年购买的住院医疗险理赔。经调查发现,蒋先生自2014年起定期胃镜检查均显示慢性胃炎及糜烂性胃炎病史,但投保时未如实告知。保险公司依据《保险法》第十六条及合同条款,认定其未履行如实告知义务,最终拒赔。

【法律依据】

《保险法》第十六条相关规定:

1.投保人义务:投保时需如实回答保险公司关于健康状况等有关情况的询问。

2.未如实告知后果:

· 故意隐瞒:保险公司有权解除合同,拒赔且不退保费。

· 重大过失未告知:若对保险事故的发生有严重影响的,保险公司可解除合同并拒赔,但退还保费。

本案中,蒋先生故意隐瞒既往病史,从而保险公司拒赔。

【风险提示】

投保前必知:

1.认真阅读条款:重点关注“保险责任”“免责条款”“健康告知”等内容。

2.如实告知病史:健康状况直接影响承保和理赔,隐瞒将可能导致保障失效。

理赔注意事项:

1.保险公司有权核查病史记录,隐瞒行为可能面临法律风险。

2.投保后若发现未如实告知,建议主动补充告知,避免后续纠纷。

【消费者权益保护小贴士】

· 主动问询:投保时对健康告知有疑问,及时咨询保险公司或代理人。

· 保留凭证:妥善保存病历、检查报告等资料,确保理赔流程顺畅。

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